Sjukförsäkring: kärna, syfte och typer av sjukförsäkring i Ryska federationen

2024 Författare: Howard Calhoun | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 10:41

Den demografiska situationen, ändrade statliga prioriteringar på området för budgetutgifter har lett till en ökad roll för privata källor till hälsofinansiering. I alla länder där sjukförsäkringen utvecklas intensivt dyker det upp individuella produkter för att skydda kundernas liv och hälsa. Ryssland är inget undantag. Tänk på huvudtyperna av sjukförsäkring i Ryska federationen.

Essence

Det är nödvändigt att skilja mellan termerna "försäkringsmedicin" och "sjukförsäkring". I det första fallet talar vi om metoden för att finansiera sjukvården och i det andra om typen av verksamhet. Låt oss överväga mer i detalj arten och typerna av sjukförsäkring.

Denna term hänvisar till en form av soci alt skydd för befolkningen inom hälso- och sjukvårdsområdet. Dess syfte är att vid ett försäkringsfall ge medborgarnamöjligheten att få sjukvård på bekostnad av de ackumulerade pengarna och att finansiera förebyggande ingrepp. Typer av sjukförsäkring är obligatoriskt och frivilligt skydd för befolkningen.

Kynen i denna process är överföringen av risker förknippade med förlust av hälsa (tillfälligt eller permanent) och kompensation för kostnaderna i samband med dess återställande. Affären med försäkringsgivaren formaliseras av avtalet. Objektet är risken att få utgifter som uppstår i samband med att den försäkrade ansöker till en sjukvårdsinrättning för sjukvård. Bidragsbeloppet beräknas utifrån sannolikheten för ett försäkringsfall, klientens hälsotillstånd, hans ålder och andra faktorer. Ämnena är: medborgare, försäkrade, medicinsk organisation.

Principerna för försäkringsmedicinens funktion är fastställda på lagstiftningsnivå:

• deltagande av ryssar i obligatoriska sjukförsäkringsprogram (CHI);
• volym och villkor för bistånd till befolkningen inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen;
• antal kostnadsfria tjänster som tillhandahålls;
• medborgare i Moldavien deltar i frivillig försäkring (VHI), som täcker tjänster utöver CHI-programmet;
• kombination av VHI och CHI.

Juridisk sida av problemet

Medborgarnas rättigheter inom hälso- och sjukvården är inskrivna i art. 41 i Ryska federationens konstitution och lagen "Om sjukförsäkring i Ryska federationen". Dessa föreskrifter säger att alla medborgare har rätt till sjukvård. I statliga och kommunala institutioner tillhandahålls det kostnadsfritt, det vill säga på bekostnad av budgeten,försäkringspremier och andra inkomster. Invånare och icke-invånare som bor på Ryska federationens territorium är föremål för CHI. Det vill säga, hälso- och sjukvård ska tillgodose människors behov av att upprätthålla hälsonivån, oavsett deras materiella kapacitet.

Sjukförsäkring: typer, skillnader

På Ryska federationens territorium kan du utfärda en policy för obligatorisk, frivillig och internationell sjukförsäkring. Alla tre typerna skiljer sig åt i kostnad, kvalitet och kvantitet av tjänster som tillhandahålls. CHI-policyn är obligatorisk för alla personer som bor på Ryska federationens territorium. Utan det ges endast akutsjukvård kostnadsfritt. Om försäkringsgivaren vill ta emot volymen tjänster i större kvantitet eller bättre kvalitet, skaffar han en VHI-försäkring. Turister som reser utanför Ryska federationens territorium måste teckna internationell försäkring.

CMI

Risk med funktionshinder avser risker som ligger utanför individens kontroll men som leder till betydande kostnader. De berör inte bara enskilda medborgare, utan samhället som helhet. Den är intresserad av att upprätthålla hälsan för alla medlemmar.

Obligatorisk sjukförsäkring är en typ av socialförsäkring. Det garanterar skydd vid sjukdom för alla personer lika. Den obligatoriska sjukförsäkringen är en typ av egendomsskydd som ger alla medborgare, oavsett kön, ålder och social status, lika möjligheter att få sjukvård. Det implementeras genom ett system av fonder (Federal,territoriella) och specialiserade organisationer. De senare bedriver MHI-verksamhet på icke-kommersiell basis. Försäkringsgivare är mellanhänder mellan fonder och institutioner som tillhandahåller tjänster till medborgarna. Organisation och kontroll över hela systemet utförs genom stiftelser - ideella institutioner som verkar i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

CHI finansieras av försäkringspremier (avdrag från den samlade skatten med 3,6%), betalningar från budgeten. I detta system agerar arbetsgivare som försäkringsgivare, som måste sluta avtal till förmån för anställda, enskilda företagare och statliga organ på alla nivåer.

CMI policy

Detta dokument bekräftar rätten för en medborgare i Ryska federationen att få gratis medicinsk vård under programmet. Den innehåller information om försäkringens ägare, numret på kontraktet med försäkringsbolaget, en markering på anknytning till en specifik klinik.

Du kan utfärda en försäkring hos vilket försäkringsbolag som helst som ingår i CHI-registret. Den verkar över hela Ryska federationens territorium. Vid ändring av fullständigt namn, bostadsort, dokumentdata eller eventuella felaktigheter måste försäkringen utfärdas på nytt inom en månad. Du måste meddela försäkringsbolaget skriftligen om förlusten av försäkringen och sedan fortsätta med ersättningsförfarandet.

Serviceprogram

Volymen och villkoren för att erhålla garanterad assistans fastställs i ett särskilt dokument. Grundprogrammet är utvecklat av hälsoministeriet och godkänt av regeringen. På henneterritoriella program utvecklas på basen. De anger huvudtyperna av sjukförsäkring, kvantiteten och kvaliteten på de tillhandahållna tjänsterna, taxestrukturen, betalningsmetoder för assistans. Försäkrade personers rättigheter att få CHI är desamma i hela Ryska federationens territorium.

Det grundläggande programmet ger primär sanitär, förebyggande, specialiserad medicinsk vård till personer med följande sjukdomar:

• infektiös, parasitisk (förutom könssjukdomar, tuberkulos och AIDS);
• cancer, hud, sjukdomar i det endokrina systemet;
• undernäring, arbete i nervsystemet, genitourinary system;
• sjukdomar i cirkulationssystemet;
• ögon-, öron- och luftvägssjukdomar;
• skador;
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
• medfödda anomalier hos vuxna;
• nedsatt immunförsvar;
• kromosomavvikelser;
• graviditet, förlossning och abort.

Territoriellt program inkluderar:

• lista över sjukdomar och typer av assistans som ges till medborgarna på bekostnad av budgetanslag och medel från den territoriella obligatoriska sjukförsäkringsfonden;
• förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård till vissa kategorier av befolkningen;
• listor över viktiga läkemedel och medicinska produkter, utan vilka det är omöjligt att tillhandahålla medicinsk vård;
• lista över läkemedel som dispenseras på recept utan kostnad eller med 50 % rabatt;
• lista över organisationer som deltari programimplementering.

Medicinska organisationer som deltar i det territoriella programmet kan tillhandahålla bet altjänster:

1. På andra villkor än de som tillhandahålls av programmet, inklusive på begäran av kunden:

• etablering av en individuell medicinsk observationsplats för slutenvård;
• användning av icke-nödvändiga droger.

2. Tillhandahåller tjänster anonymt.

3. Icke-invånare, statslösa personer som inte har en CHI-policy.

4. När den försäkrade ansöker självständigt, med undantag för akuta fall, specialiserad assistans.

Bet altjänster tillhandahålls utöver de garanterade volymerna av CHI. Avtalet föreskriver typer och volymer av medicinsk vård, som tillhandahålls kostnadsfritt. Att vägra att ingå ett kontrakt bör inte vara ett skäl till att minska kvaliteten eller kvantiteten på tjänster som tillhandahålls under det statliga programmet.

Frivillig sjukförsäkring

För att få medicinska tjänster utöver det fastställda minimumet måste du utfärda en VHI-policy. Ett avtal upprättas mellan klienten och försäkringsbolaget, enligt vilket försäkringsgivaren i utbyte mot betald premie åtar sig att finansiera kostnaderna för att behandla en sjukdom eller traumatisk skada.

Beroende på betalningsform särskiljs följande typer av frivillig sjukförsäkring: primär och tilläggsförsäkring. I det första fallet talar vi om att betala för kostnaderna för behandling (dvs pengar i händerna på försäkringsgivarenfår inte). Dessutom ger försäkringen betalning för ingrepp som inte ingår i CHI (experimentell behandling, tand- och protestjänster, cancerbehandling, etc.), och indirekta kostnader (förlust av arbetsinkomst på grund av funktionshinder, föräldraledighet, etc.).

VHI kan göras individuellt eller kollektivt. Det andra alternativet är mer populärt över hela världen. I detta fall är den försäkrade företaget (arbetsgivaren) och den försäkrade är dess anställda. Enligt avtalet kan medborgare få medicinsk hjälp när vissa omständigheter uppstår. Dessa typer av sjukförsäkringar i Ryska federationen fungerar på frivillig basis. Det vill säga, försäkringen köps på kundens begäran, och inte utan misslyckande.

Utbetalningar

Tullsatserna för VHI beräknas baserat på medicinsk statistik, grundläggande demografiska indikatorer (förväntad livslängd, dödlighet), sjuklighet och sjukhusvistelse. Betalningen beror på kontraktets varaktighet. För en årsförsäkring beräknas taxorna utifrån den försäkrades tillhörighet till en viss åldersgrupp. Utbetalningar sker från löpande bidrag. Tariffer i långtidskontrakt tar inte bara hänsyn till ålder, utan även demografiska faktorer, sjuklighetsstatistik under kontraktets löptid. Bidrag finansierar nuvarande betalningar och bildar reserver för framtida betalningar.

priser

Sjukförsäkring, syftet, vilka typer varsom behandlats tidigare, syftar till att skydda personers egendomsintressen vid funktionshinder. Men VHI är föremål för personer vars individuella hälsoegenskaper skiljer sig från de genomsnittliga egenskaperna och sannolikheten för att sjukdomen debuterar är högre.

Taxan för sådana policyer är mycket differentierade. De justeras i följande grupper beroende på resultatet av den medicinska undersökningen:

• Grupp 1 - praktiskt taget friska individer som inte har en belastad ärftlighet. Det finns barns, förkylningar, blindtarmsinflammation, bråck; utan dåliga vanor; arbetar inte i farliga industrier.
• Grupp 2 - personer med ökad risk att utveckla en sjukdom, förvärrad av ärftlighet med diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar, njur- och gallsten, psykiska sjukdomar. Det finns en historia av kraniocerebr alt trauma; har dåliga vanor; arbetar med skadliga produktionsförhållanden.
• Grupp 3 - arbetsföra personer med kroniska sjukdomar; missbruka alkoholh altiga drycker, ta lugnande medel; lider av neuros, högt blodtryck, kranskärlssjukdom utan angina pectoris.

Tullsatserna är differentierade av alla dessa indikatorer och beräknas separat för varje riktning.

Intrång i rättigheter

Alla övervägda typer av sjukförsäkringar fungerar enligt samma principer. Om någon av dessa fakta avslöjas anses medborgarnas rättigheter att få medicinsk vård av hög kvalitet kränkas:

• olagligtinsamling av sjukvårdspersonal av medel för tillhandahållande av assistans i de belopp som tillhandahålls av det statliga programmet;
• olaglig insamling av pengar till medicinska institutioners kassadisk för att ge hjälp, utfärda remisser, recept på läkemedel;
• förvärv av läkemedel och medicinska produkter från listan som godkänts av program på patienters bekostnad;
• underlåtenhet att följa villkoren för medicinsk vård;
• vägran att ge hjälp enligt den obligatoriska sjukförsäkringen.

Detaljerad information om vilka typer av sjukförsäkringar som finns tillgängliga i en viss region kan erhållas från företaget, Territorial CHI Fund, He alth Committee.

Internationell praxis

Tillgänglighet för hälsotjänster är en nyckelfråga i alla länder. Prioriterade typer av sjukförsäkringar beror till stor del på historiska traditioner. I USA finansieras alla typer av sjukförsäkringar av frivilliga bidrag. De flesta länder har inget offentligt finansieringsprogram. För dem är VHI en absolut nödvändighet. Äldre och fattiga deltar i statliga program. Men för alla anställda betalar arbetsgivarna för VMI-policyn. Storbritannien har en National He alth Service. VHI-policyer är utformade på ett sådant sätt att klienter kan betala för oplanerad kirurgisk behandling eller förbättra kvaliteten på medicinska tjänster. I vissa länder utvecklas typer av sjukförsäkringar för medborgare på andrahandsmarknaden, som syftar till ytterligare betalningar som inte täcks av en vanlig försäkring. Program i Europastatligt stöd. Men den viktigaste finansieringskällan är obligatoriska försäkringar.