Sjukförsäkring – vad är det? Sjukförsäkringskassa

2024 Författare: Howard Calhoun | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 10:41

Att tillhandahålla sjukvård av hög kvalitet är en viktig och integrerad del av systemet för soci alt skydd för medborgarna. Var en medborgare än befinner sig, oavsett hans ekonomiska situation, kan han få anständig sjukvård i händelse av en oförutsägbar situation.

Utveckling av sjukförsäkringsbranschen

Försäkringsmarknaden är en integrerad del av det ekonomiska systemet, och utvecklingen av marknadsrelationer kräver bildandet av den inhemska försäkringsmarknaden i enlighet med internationella krav och standarder. Soci alt skydd för medborgarna kan inte vara partiellt eller selektivt, därför kräver dess permanenta tillhandahållande att myndigheterna uppfyller alla dess komponenter.

Frivillig sjukförsäkring är inget undantag. För idag är detta för varje medborgare det enda sättet att få adekvat sjukvård på en tillräcklig nivå. Utvecklingen av sjukförsäkringsbranschen är för närvarande begränsad av ett antal skäldär de främsta är en minskning av statliga anslag till hälso- och sjukvård, en föråldrad materiell bas, brist på läkemedel, indikatorer på landets demografiska utveckling och medborgarnas sjuklighetsnivå och många andra. Idag finns det många kontroverser och problem inom sjukförsäkringsområdet som kräver ytterligare studier.

Försäkringsmotivering

Nivån på ekonomiskt stöd till sjukvården i Ryssland är inte helt tillräcklig, vilket påverkar medborgarnas liv och kvaliteten på behandlingen. Läkarnas låga löner och de utropade konstitutionella garantierna för gratis sjukvårdshjälp uppmuntrar tyvärr inte tillhandahållandet av nödvändiga medicinska tjänster. Därför är den medicinska industrin idag baserad på självförsörjning, vilket manifesteras i välgörenhetsbidrag och oförutsedda betalningar enligt lagar. Således är andelen offentliga utgifter i strukturen för de totala utgifterna för medicin i Ryssland endast cirka 56 %, medan den i EU:s medlemsländer är cirka 76 %. En betydande del av finansieringen i Ryssland (cirka 40 %) kommer från befolkningens egna utgifter, och resten (cirka 4 %) kommer från frivillig sjukförsäkring och välgörenhetsbistånd.

Sjukförsäkring är en gren av personförsäkring. Det utförs i två huvudformer: frivilligt och obligatoriskt. Enligt reglerna har den frivilliga försäkringen följande typer: sjukförsäkring (kontinuerlig sjukförsäkring), sjukkostnadsförsäkring och försäkringhälsa. Sjukförsäkringslagen är strikt reglerad.

Med tanke på att ökad offentlig finansiering av sjukvårdsbranschen är problematiskt på grund av den svåra ekonomiska situationen i staten, är det nödvändigt att hitta andra sätt att locka pengar till denna industri. I avsaknad av en obligatorisk blankett kan frivillig sjukförsäkring lösa ett stort antal problem.

Försäkringsmarknadsanalys

Sjukförsäkring är en social inriktning, så efterfrågan på denna typ av försäkring bland befolkningen växer för varje år. Nivån på betalningar enligt VHI-avtal har ökat, en av faktorerna är den årliga ökningen av antalet avklarade försäkringsfall.

Analys av försäkringsmarknaden ger anledning att hävda att VHI är olönsamt för de flesta försäkringsledare. Försäkringens särart som typ av näringsverksamhet hänger samman med att ju mer inkomst från en viss typ av försäkring ett försäkringsbolag har, desto större är sannolikheten för en motsvarande ökning av försäkringsutbetalningarna, eftersom försäkringsskulderna växer proportionellt med inkomsten.

Under 2013 ökade nettoförsäkringsutbetalningarna för kontinuerlig sjukförsäkring med 34,2 % jämfört med 2011. Sjukförsäkringens nettopremier för sjukdom tenderar också att öka, nästan fördubblas. Men i allmänhet finns det ett överskott av försäkringspremier över betalningar, vilket är ett positivt ögonblick i försäkringsbolagens verksamhet.företag.

Bland orsakerna till branschens olönsamhet är ökningen av antalet kunder som söker sjukvård på grund av försämrad hälsokvalitet, befolkningens åldrande, kundernas noggrannhet, ofullkomligheten i försäkring tjänster, användningen av ekonomiskt orimliga tariffer, den dåliga organisationen av arbetet med att reglera förluster, den låga kundorienteringen hos offentliga medicinska - förebyggande institutioner, förhöjda kostnader för att göra affärer, inklusive provisionsavgifter från försäkringsförmedlare - säljare av VHI-tjänster.

Frivillig försäkring

Hintills har en viss struktur bildats i Ryssland inom området frivillig sjukförsäkring. Strukturen på den inhemska VHI-marknaden inkluderar statliga försäkringstillsynsmyndigheter, icke-statliga försäkringsföreningar, försäkringsbolag, försäkringsförmedlare, medicinska institutioner, assistanstjänster och konsumenter.

Enligt forskningsresultat är ett betydande motstånd mot utvecklingen av frivillig sjukförsäkring bristen på skattelättnader, eftersom företag, som står för 41 % av försäkringsutbetalningarna, betalar dem efter skatt från deras nettovinst. Denna situation, som är förknippad med bristen på skatteförmåner, saktar avsevärt ner processen med att skugga sjukvårdssektorn.

När kostnaderna för frivillig sjukförsäkring tillskrivs administrativa och allmänna produktionskostnader, kostnader för två ändamål,kostnader förknippade med tillhandahållande av tjänster, såväl som efter att ha löst problemen i samband med att fastställa det numeriska beloppet för sådana kostnader för rapporteringsperioden, är det möjligt att öka kvaliteten på medicinska tjänster, vilket kommer att ge en bra impuls till de -skuggning inom medicinska tjänster och öka intäkterna till lokala och statliga budgetar.

Försäkring som en del av medborgarnas sociala skydd

Praxisen att genomföra sjukförsäkringar gör att vi kan dra slutsatsen att det inte finns några ekonomiska incitament för ämnen: för försäkringsbolag - att förbättra deras hälsa; för en medicinsk institution - tillhandahållandet av de nödvändiga medicinska tjänsterna. Därför är det nödvändigt att tillämpa en mekanism för att stimulera ämnen genom att införa ett sjukförsäkringsprogram. Det kommer att uppmuntra försäkringstagare att förbättra och öka de kvalitativa egenskaperna för sin hälsa, förhindra att den försämras och inte skapa den nödvändiga risken för deras fysiska tillstånd.

Sjukförsäkringen är en del av systemet för soci alt skydd för medborgarna, som ger ersättning för patienters utgifter för sjukvård. I sin tur är den frivilliga sjukförsäkringen ett tillägg till den obligatoriska och garanterar betalning för medicinska tjänster. De diskuterade frågorna rör problemen med att öka belastningen på lönekassan, sköta sjukkassor, duplicera försäkringsfunktioner etc.

Försäkring i CIS

Han tog itu med problemen med sjukförsäkringen som en del av soci alt skyddett brett utbud av både utländska och ryska forskare - ekonomer och praktiker. Betydande utvecklingar i denna riktning bidrog till utvecklingen av de teoretiska grunderna för medborgarnas sociala skydd, i synnerhet utvecklingen av begreppsapparaten och införandet av praktiska åtgärder.

Frågan om att ge medicinsk vård till medborgare i vår stat som reste till OSS-länderna och medborgare i något av OSS-länderna som kom till Ryssland under en viss tid förblev dock olöst. Svåra ekonomiska förhållanden, som är typiska för en transformationsekonomi, uppmuntrar befolkningen att resa utomlands ganska ofta, särskilt till OSS-länderna. Nära ekonomiska band, vänskaps- och familjeband är också en faktor vid resor.

Samtidigt finns alltid riskfaktorer för människors hälsa, oavsett om resan genomförs på ett turistpaket (när försäkring är obligatorisk) eller på egen hand. Behovet av sjukvård för medborgare som inte har ett sådant dokument som en sjukförsäkring leder till ett rent ekonomiskt problem. Det vill säga, hur kommer sjukvården att betalas för utländska medborgare? I Ryssland finns till exempel en obligatorisk sjukförsäkring, enligt vilken sjukvård endast tillhandahålls kostnadsfritt till ryska medborgare. Denna situation finns även i Vitryssland. Sålunda uppstår ett problem när det gäller ett säkert skydd av ryska medborgare i OSS-länderna, som ännu inte har funnit sin lösning vare sig i teorin eller i praktiken.

Försäkring för personer som åker tillgrannländer

Frivillig sjukförsäkring i Ryska federationen fortsätter att utvecklas, vilket indikerar att medborgarna är medvetna om behovet av att skydda sin hälsa. Varje år reser ett betydande antal medborgare utomlands under motsvarande period. Antalet turister som reser utomlands ökar varje år.

Under resor finns det en möjlighet att ryska medborgare kan hamna i en svår situation (sjukdom, skada, etc.). För att lösa dessa problem behövs viss kunskap, till exempel var man kan få en sjukförsäkring, vad som blir materialkostnaderna. Men som regel förväntar sig människor som åker utomlands för att besöka släktingar eller vänner inte att de kommer att bli sjuka och att de kommer att förses med nödvändiga medel för behandling (här finns det en viss tröghet i tänkandet när medicinsk vård i Sovjetunionen var gratis).

Ibland kan sjukvård vara akut (för fästingbett, virussjukdomar, skador etc.). En analys av situationen ger anledning att hävda att tillhandahållandet av medicinsk vård till ryska medborgare i andra stater utförs mot en lämplig avgift. I sin tur hade utlänningar i Ryssland möjlighet att få sjukvård gratis. För att säkerställa soci alt skydd för medborgarna vid förlust av hälsa utomlands föreslås det att ett pilotprojekt (med lämpligt lagstiftningsstöd) genomförs: införandet på avtalsbasis av obligatorisktsjukförsäkring genom Medical Insurance Bureau mellan OSS-länderna och Ryssland.

Abroad Travel Card

Om du passerar gränsen i ditt eget fordon kan tullen kontrollera din sjukförsäkring. Om du reser med flyg, tåg eller buss måste försäkringspremien ingå i biljettpriset. Det föreslagna obligatoriska läkarkortet för att resa utomlands kommer att göra det möjligt att täcka alla kostnader för behandling (slutenvård, öppenvård), köpa läkemedel, ta emot sjukvård, transport med ambulans och vid dödsfall, återföra den avlidnes kropp till sin hemland.

Obligatoriskt medicinskt kort för utlandsresor kommer att vara giltigt för varje land som deltar i detta projekt. Denna sjukförsäkring kan utfärdas för en period av 90 dagar. Kortet för att resa utomlands ska ha en tydligt godkänd enhetlig blankett som kommer att överenskommas med alla projektdeltagare. Ett sjukförsäkringsavtal kan inte vara en 100-procentig garanti för att täcka kostnaderna för medicinsk behandling av en resenär utomlands. Försäkringsevenemang inkluderar inte:

• behandling för psykisk ohälsa;
• behandling av sjukdomar, skador till följd av olagliga handlingar;
• skador som ådragits under påverkan av droger eller alkohol;
• plastikkirurgi, utom när det är nödvändigt på grund av trauma;
• tandläkartjänster, såvida intemänsklig akut tandvärk;
• behandling av AIDS och STD-relaterade sjukdomar;
• behandling av släktingar och nära vänner till försäkringstagaren som han besöker;
• självmordsförsök skador;
• att utföra en abort, förutom när det hotar kvinnans liv;
• utför diagnostik på begäran av den försäkrade;
• behandling i sanatorier och mer.

Medical Insurance Bureau

Medical Insurance Bureau (MSB) är den enda sammanslutningen av försäkringsorganisationer i landet. Denna organisation kan bestå av ett visst antal associerade och fullvärdiga medlemmar som tillhandahåller sjukförsäkring för resenärer utomlands. Det vill säga medlemskap är huvudvillkoret för möjligheten att genomföra denna typ av försäkring. Medlemmar av denna byrå har rätt att dra av premier till sjukkassan enligt sjukförsäkringsavtal "Obligatoriskt läkarkort för utlandsresor". Byrån kommer i sin tur att säkerställa snabb och högkvalitativ avveckling av försäkrade händelser enligt dessa avtal. Alla SME-medlemmar kommer att kunna göra utbetalningar till sjukförsäkringskassan i tid om det är nödvändigt för att behandla en patient utomlands, tillhandahålla medicinska tjänster och repatriera en person till sitt hemland i händelse av dödsfall. He alth Insurance Bureau kommer att fungera som en ideell organisation.

Det föreslagna utkastet till "obligatoriskt hälsokort för resenärer" innehåller:

1) inrättande av National He alth Insurance Bureau, tillsom inkluderar alla försäkringsbolag som tillhandahåller obligatorisk sjukförsäkring för resenärer utomlands;

2) obligatorisk sjukförsäkring för personer som korsar gränsen till sin egen stat för att besöka OSS-länderna under en viss period (upp till 90 dagar);

3) förekomsten av en lämplig lagstiftningsram för medborgarnas sjukförsäkring, som reglerar försäkringsbolagens verksamhet på detta område.

Ryssian He alth Insurance Funds

Den obligatoriska sjukförsäkringsfonden skapades för att finansiera ryska medborgares kostnader för sjukvård. Obligatorisk sjukförsäkring är en integrerad del av den statliga socialförsäkringen.

Fondens huvudmål:

• övervakning av rationell användning av medel;
• betalning för riktade program.

Inkomsten av fonden är följande bidrag:

• sjukförsäkring från statsbudgeten;
• företagsbidrag;
• användning av tillfälligt gratis medel i fonden.

Den federala CHI-fondens huvuduppgifter inkluderar:

• finansiera medicin;
• ackumulering av finansiella resurser;
• inom hälsosektorn - genomförandet av federala program.

Det territoriella systemet med obligatorisk sjukförsäkring tillhandahåller direkt finansiering av medicinska institutioner. Försäkringsavgiften är 3,6 % av den beräknade lönen. Försäkringsavgifter till den obligatoriska sjukkassan ingår i självkostnaden. Betalning till sjukvårdensocial- och pensionsfonder kallas en enhetlig social skatt.

Nyckelfaktorer

Baserat på ovanstående är det möjligt att fastställa de viktigaste faktorerna som under de nuvarande villkoren för hur försäkringsmarknaden fungerar påverkar sjukförsäkringen:

• Ekonomisk instabilitet i staten, som tvingar befolkningen att endast spendera ekonomiskt på det som behövs.
• Ofullkomlig lagstiftning (det här manifesteras till exempel i avsaknad av skattelättnader).
• Ökad försäljning och kostnader för läkemedel.
• Öka det sociala ansvaret för försäkringsverksamheten (ökning av andelen kollektiv försäkring för anställda under VMI-program, vilket gör det omöjligt för arbetsgivare att undvika ersättning för sjukvårdskostnader).
• Större monopolisering av marknaden för medicinska tjänster tvingar medicinska institutioner att öka kostnaderna och mängden tjänster som tillhandahålls.
• Låg försäkringskultur för medborgare.

Sammanfattningsvis kan det noteras att utsikterna för utvecklingen av sjukförsäkring, inklusive frivilliga typer, är tröstande. Andelen VHI på marknaden för försäkringstjänster tenderar att växa, försäkringsbolag som tillhandahåller VHI-tjänster blir mer konkurrenskraftiga, befolkningens intresse för denna typ av försäkring ökar och liknande.